Nacionālais veselības dienests 2025. gada nogalē sabiedriskā apspriešanā izsludināja nolikuma projektu par oftalmoloģijas pakalpojuma sniedzēju atlases nolikumu. Nolikuma izstrādē LOOA netika uzaicināta iesaistīties. Pēc iepazīšanās ar sagatavoto nolikuma projektu LOOA Valde sagatavoja un 22.12.2025. nosūtīja vēstuli NVD, kurā izklāsta un pamato riskus pašreiz izstrādātajam nolikumam. Šeit pieejams NVD izstrādātais nolikuma projekts.
Aicinām LOOA biedrus iepazīties ar nosūtītās vēstules tekstu:
LATVIJAS OPTOMETRISTU UN OPTIĶU ASOCIĀCIJA
Adrese: Rīga, Ķengaraga iela 8, LV-1063, Reģ.nr. 40008029786,
e-pasts: looasociacija@gmail.com
Nacionālajam veselības dienestam
Cēsu ielā 31, k-3, Rīgā, LV-1012
nvd@vmnvd.gov.lv
Nr. 5/2025
22.12.2025.
Par Nacionālā veselības dienesta izsludināto sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu atlases nolikumu oftalmoloģijā
Latvijas Optometristu un optiķu asociācija (turpmāk: LOOA) izsaka pamatotu pretenziju pret Nacionālā veselības dienesta (turpmāk: NVD) izsludināto sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu atlases nolikumu oftalmoloģijā (turpmāk: SAVA nolikums).
NVD nolikums pieprasa visciešāko saikni ar nozares profesionālo organizāciju interešu ievērošanu un viedokļa uzklausīšanu: 4.21. apakšpunkts nosaka ka NVD “apkopo un izvērtē valsts institūciju, nozares profesionālo organizāciju, ārstniecības iestāžu pārskatus un speciālistu ieteikumus par medicīnisko tehnoloģiju ieviešanu un veselības aprūpes pakalpojumu attīstību“.
LOOA neinformēšana un nepieaicināšana SAVA nolikuma apspriešanā ir pretrunā ar NVD nolikumu, jo LOOA biedri ir tieši saistīti ar nolikuma saturisko pusi. Lūdzam jūs jautājumos, kas skar redzes aprūpes sistēmu Latvijā, informēt un iesaistīt LOOA.
Ja aplūko SAVA nolikuma projektu, tad LOOA ir būtiski iebildumi pret tā saturisko un ekonomiski finansiālo aspektu.
Pirmkārt: SAVA nolikums ignorē optometrista profesijas juridisko statusu, kā rezultātā ir ierobežots optometrista kā autonomas ārstniecības personas statuss.
Saskaņā ar Ārstniecības likumu kopš 2020. gada 1. janvāra optometrists ir atzīts par funkcionālo speciālistu – ārstniecības personu ar augstāko medicīnisko izglītību. Likums nosaka, ka funkcionālais speciālists savā specialitātē ir tiesīgs patstāvīgi veikt diagnostiku, funkciju novērtēšanu un dot atzinumus. Pašreizējais SAVA nolikums optometristu kļūdaini definē tikai kā oftalmologa atbalsta personālu vai pielīdzina māsām vai ārsta palīgiem. NVD rīcība, izslēdzot LOOA no SAVA nolikuma izstrādes, ir aizskārusi optometrista kā neatkarīga speciālista statusu, tādejādi degradējot tā profesiju. LOOA uzskata, ka optometristam ir jāsaglabā patstāvība jautājumos, kas ir aprakstīti optometrista profesijas standartā. Diemžēl līdzšinējā praksē bieži ir novērots, ka tie LOOA biedri, kuri strādā slimnīcās vai poliklīnikās, patstāvīgi veic faktisko darbu, kas saistīts ar redzes funkciju novērtēšanu, bet optometrista veiktās manipulācijas tiek noformētas kā oftalmologa sniegts pakalpojums. LOOA uzskata, ka ir nepieciešams mainīt MK noteikumus Nr. 555, ieviešot tajos ar optometrista darbu saistītās manipulācijas un optometrista ambulatorās vizītes tarifu.
SAVA nolikumā minēto pakalpojumu pieejamības un ekonomiskās efektivitātes analīze
LOOA uzskata, ka SAVA nolikuma projektā nav ņemta vērā NVD nolikumā minētā labas prakses principu ievērošana:
Dienestam ir pienākums nodrošināt pakalpojumu kvalitāti un pieejamību atbilstoši starptautiski atzītām klīniskajām vadlīnijām un valsts starptautiskajām saistībām. LOOA uzmanīgi seko pasaules tendencēm un rekomendācijām, kas saistītas ar redzes aprūpi. Viens no jaunākajiem starptautisko organizāciju dokumentiem, kas veltīts šai tematikai ir Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijas par redzes aprūpes sistēmas izveidi (https://www.who.int/publications/i/item/9789240048959). Redzes aprūpes intervenču pakete (package of eye care interventions – PECI) nodrošina uz pierādījumiem balstītu redzes aprūpes intervenču kopumu visā aprūpes nepārtrauktībā un ieviešanai nepieciešamos materiālos resursus. PECI kalpo, lai palīdzētu politikas veidotājiem un tehnisko lēmumu pieņēmējiem valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem integrēt redzes aprūpi savu veselības pakalpojumu paketēs un politikā. Pakalpojumu sniedzēji var izmantot PECI, lai plānotu un ieviestu redzes aprūpes intervences savās pakalpojumu programmās.
LOOA valde, balstoties uz nolikuma projektā sniegtās informācijas bāzi, ir izanalizējusi tā atbilstību šīm Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijām.
Salīdzinot NVD izveidoto SAVA nolikumu 2026. gadam ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) izstrādāto PECI paketi, ir vērojama augsta tehniskā un medicīniskā atbilstība, tomēr pastāv atšķirības pakalpojumu groza tvērumā. SAVA nolikums ir ļoti precīzs un progresīvs attiecībā uz medicīnisko tehnoloģiju un ārstniecības metožu atbilstību PVO standartiem. Tomēr, lai pilnībā sasniegtu PVO mērķi par universālu veselības aptveri, valsts sistēmā būtu nepieciešams nepārprotami atdalīt primāro un sekundāro redzes aprūpi, iekļaujot optometrista veikto primāro redzes aprūpes pakalpojumu valsts sistēmā.
Optometristu nepietiekama integrācija vai ierobežotā loma SAVA nolikumā rada vairākus riskus un vājos punktus, raugoties gan no NVD mērķiem, gan no PVO rekomendācijām. Optometristu neintegrēšana kā patstāvīgu pakalpojumu sniedzēju kavē NVD mērķi sasniegt maksimālu veselības aprūpes pieejamību un ir pretrunā ar PVO stratēģiju par darba uzdevumu sadali/pārnesi (task-shifting), kā rezultātā sistēma kļūst dārgāka un mazāk pieejama pacientam. Redzes korekcijas līdzekļu receptēm ir jābūt pakalpojuma grozā kā prioritāram pakalpojumam. To neiekļaušana vai nepietiekama prioritizācija ir pretrunā ar PVO mērķi palielināt redzes korekcijas aptveri par 40% un NVD uzdevumu nodrošināt efektīvu un pieejamu aprūpi.
Lai plānotu resursus, ir nepieciešama sapratne par redzes aprūpes pakalpojumu struktūru. Balstoties uz PVO datiem un Latvijas demogrāfisko ainu, var iegūt šādu redzes ambulatorās aprūpes pakalpojumu kopainu:
| Vajadzības veids | Ambulatoro gadījumu skaits gadā | % |
| Refrakcijas problēmas | 186,057 | 50% |
| Acu slimību epizodes | 46,514 | 13% |
| Diabēta skrīnings | 51,739 | 14% |
| Hronisku slimību uzraudzība | 46,514 | 13% |
| Miopo bērnu uzraudzība | 38,233 | 10% |
| Kopā | 369,057 | 100% |
Tā kā oftalmologs ir tiešās pieejamības ārsts, tad, balstoties uz tabulā minēto redzes ambulatorās aprūpes pakalpojumu kopainu, katrs otrais oftalmologa pacients būs ar refrakcijas problemātiku. Tā rezultātā oftalmologu resurss joprojām tiks izmantots nelietderīgi, uzliekot tiem pienākumu veikt rutīnas refrakcijas noteikšanu un redzes korekcijas līdzekļu izrakstīšanu, liedzot savlaicīgu piekļuvi pakalpojumiem pacientiem ar dažādām, tai skaitā smagām acu patoloģijām. Uzturot šādu sistēmu, SAVA nolikumā piedāvātās 220 941 ambulatorās vizītes ir tikai 60 % no vajadzības, kā rezultātā joprojām saglabāsies oftalmologa pakalpojuma pieejamības problēma.
PVO stratēģija “Integrated people-centered eye care” (IPEC) uzsver nepieciešamību veicināt uzdevumu pārvirzīšanu speciāli apmācītam personālam, lai uzlabotu aprūpes pieejamību. Analīze rāda, ka oftalmologa aprūpes epizode pašlaik obligāti ietver refrakcijas noteikšanu, redzes funkciju novērtēšanu un redzes korekciju, kas atbilstoši optometrista profesijas standartam ir tieši optometrista darba pienākumi. Vidēji šīs darbības aizņem 15–20 minūtes no vizītes, kas nozīmē, ka oftalmologs zaudē 30–50 % sava laika, veicot optometrista darbu. Sistēmas līmenī pat 60–70 % no visām ambulatorajām konsultācijām varētu tikt novirzītas optometristiem kā neatkarīgiem speciālistiem. NVD plānotās oftalmologa konsultācijas 2026. gadam nesedz iedzīvotāju vajadzības, ja speciālistiem jānodarbojas ar masveida redzes korekcijas izrakstīšanu. Noņemot refrakcijas noteikšanu no oftalmologu pleciem, oftalmologi varētu vairāk fokusēties uz dienas stacionāra ķirurģiju un sarežģītu patoloģiju ārstēšanu.
LOOA piedāvā ieviest divu līmeņu sistēmu, kur optometrists kalpo kā “vārtu sargs” primārajā aprūpē, nofiltrējot rutīnas gadījumus un pie oftalmologa nosūtot tikai pacientus ar acu patoloģijām.
1. LĪMENIS (optometrists): Veic masveida refrakcijas noteikšanu, redzes korekcijas līdzekļu izrakstīšanu, bērnu profilaktiskās redzes pārbaudes un primāro patoloģiju monitoringu (piemēram, ar digitālajām fundus kamerām). Optometrists nofiltrē rutīnas gadījumus (aptuveni 60–70 % no visām ambulatorajām epizodēm), uz otro līmeni nosūtot tikai tos pacientus, kuriem konstatētas indikācijas oftalmologa konsultācijai (piemēram, konstatētas kādas acu patoloģijas klīniskās pazīmes vai nepieciešama specifiska ārstēšana).
2. LĪMENIS (oftalmologs): Pilnībā fokusējas uz sekundāro un terciāro redzes aprūpi – operatīvo ķirurģiju, sarežģītu hronisku slimību vadību un akūto acu situāciju ārstēšanu.
Pašreizējie MK noteikumi Nr. 555 paredz, ka obligātās bērnu redzes profilaktiskās pārbaudes (1,3 un 6-7 gadu vecumā) veic tikai oftalmologs. Tas rada papildu slodzi aptuveni 55 000–60 000 vizīšu apmērā gadā.
Optometrists kā funkcionālais speciālists ir pilntiesīgi kvalificēts veikt šo diagnostiku un funkciju novērtēšanu arī bērniem. PVO vadlīnijas (IPEC modelis) skaidri norāda, ka šādas pārbaudes efektīvi var veikt apmācīts personāls, izmantojot standartizētus protokolus.
SAVA nolikumā un esošajā praksē bieži tiek uzturēta prasība pēc obligātas refrakcijas novērtēšanas cikloplēģijā bērnu redzes profilaktiskās pārbaudes ietvaros, pat ja nav klīnisku indikāciju (piemēram, šķielēšanas vai augstas pakāpes refrakcijas kļūdu riska). Pasaules prakse rāda, ka refrakcijas novērtēšana bez cikloplēģijas kopā ar detalizētu redzes funkciju izvērtēšanu ir pietiekama savlaicīgai redzes un acu veselības traucējumu atklāšanai, kas ir galvenais redzes profilaktiskās pārbaudes mērķis. Obligāta cikloplēģija katrā redzes profilaktiskās pārbaudē bez vajadzības pagarina apskates laiku un prasa tiešu oftalmologa iesaisti, tādējādi pagarinot rindas un sadārdzinot minēto pakalpojumu. Nepamatota cikloplēģijas pielietošana papildus rada lieku diskomfortu bērnam un vecākiem. Optometrists, veicot primāro redzes aprūpi (tai skaitā redzes profilaktisko pārbaudi), var identificēt tos gadījumus, kuros cikloplēģija ir medicīniski nepieciešama, un tikai tad nosūtīt bērnu pie oftalmologa specializētai redzes un acu veselības izmeklēšanai.
Arī šeit LOOA piedāvā ieviest divu līmeņu sistēmu, kur optometrists ir pirmais speciālists, kurš veic primāro redzes aprūpi (tai skaitā redzes profilaktisko pārbaudi), redzes funkciju novērtēšanu un refrakcijas noteikšanu. Oftalmologs iesaistās tikai gadījumos, kad atklāta patoloģija vai nepieciešama specifiska ārstēšana, kurā ietilpst arī pamatota medicīniskā manipulācija ar cikloplēģijas pielietošanu.
Novērtējot no pieejamajiem datiem, optometrista pakalpojuma ieviešana MK noteikumos Nr. 555 dod ietaupījuma efektu 2,77 miljonu EUR apmērā, salīdzinot ar patreizējo SAVA nolikumu, kas balstīts tikai uz oftalmologa pakalpojumu.
| Parametrs | Pašreizējais modelis | Modelis ar optometristu | Starpība |
| Ambulatorās epizodes | 10 658 193 € | 8 420 277 € | -2,23 milj. € |
| Bērnu skrīnings | 1 792 200 € | 1 254 600 € | -0,53 milj. € |
| Kopējās izmaksas | 14 769 669 € | 11 994 153 € | -2,77 milj. € |
Lai precizētu iespējamo valsts budžeta līdzekļu ietaupījumu, NVD nepieciešams izanalizēt informāciju par 2023., 2024. un 2025. gadā apmaksātajām oftalmologu manipulācijām, to skaitu un samaksāto naudas summu un izvērtēt, kuras no minētajām manipulācijām varētu sniegt optometrists par zemāku samaksu atbilstoši optometrista kompetencei.
Lūdzam Nacionālo veselības dienestu sniegt sekojošus skaidrojumus:
- Lūdzam skaidrot, kādas Eiropas Savienības, Pasaules Veselības organizācijas vai citu starptautisku institūciju rekomendācijas, klīniskās vadlīnijas vai salīdzināmie modeļi ir ņemti vērā, izstrādājot sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu atlases nolikumu oftalmoloģijā, īpaši attiecībā uz ārstniecības personu kompetenču sadalījumu, un kādēļ, ņemot vērā minētās vadlīnijas, optometrista kā funkcionālā speciālista pakalpojums nav paredzēts kā patstāvīgs un valsts apmaksāts pakalpojums redzes aprūpes sistēmā.
- Lūdzam sniegt informāciju, vai sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu atlases nolikuma oftalmoloģijā izstrādes procesā ir veikts izvērtējums par divu līmeņu redzes aprūpes sistēmas ieviešanu, ņemot vērā starptautiskās vadlīnijas un labās prakses piemērus, paredzot optometristu kā primārā līmeņa pakalpojumu sniedzēju ar valsts apmaksātu pakalpojumu, un oftalmologu kā sekundārā līmeņa pakalpojumu speciālistu, kā arī norādīt tiesiskos, medicīniskos un ekonomiskos apsvērumus, kuru dēļ šāds modelis nav ticis ietverts šajā nolikumā.
- Lūdzam skaidrot, kādā apjomā, izstrādājot sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu atlases nolikumu oftalmoloģijā un piemērojot spēkā esošo regulējumu, ir ņemtas vērā starptautiskās klīniskās vadlīnijas un rekomendācijas bērnu redzes profilaktisko pārbaužu jomā, un kādēļ optometrista kā funkcionālā speciālista veiktās bērnu redzes profilaktiskās pārbaudes nav paredzētas kā valsts apmaksāts pakalpojums, to starp primārās redzes aprūpes ietvaros.
- Atkārtoti lūdzam Nacionālo veselības dienestu rosināt iekļaut optometrista pakalpojumu valsts apmaksāto pakalpojumu grozā, veicot MK noteikuma Nr. 555 punktu un to saistīto pielikumu grozījumus saskaņā ar pielikumā Nr. 1 formulēto piedāvājumu.
Ņemot vērā iepriekš izklāstīto, lūdzam Nacionālo veselības dienestu sniegt motivētu atbildi pēc būtības uz norādītajiem jautājumiem un lūgumiem, kā arī informēt par turpmākajām plānotajām darbībām normatīvā regulējuma pārskatīšanas uzsākšanai. Vienlaikus vēršam uzmanību uz nepieciešamību nodrošināt nozares profesionālās organizācijas – Latvijas Optometristu un optiķu asociācijas savlaicīgu un pilnvērtīgu iesaisti visos ar redzes aprūpes pakalpojumu regulējumu saistītajos lēmumu pieņemšanas procesos, ievērojot labas pārvaldības, samērīguma un tiesiskās paļāvības principus.
Latvijas Optometristu un optiķu asociācijas vārdā
Valdes priekšsēdētāja Kristīne Detkova
Pielikums Nr. 1
Salīdzinošā tabula
MK noteikumi Nr. 555
| Normas vienība | Spēkā esošā redakcija | Piedāvātā redakcija |
| 56.2.8. apakšpunkts | pie oftalmologa (redzes pārbaudei); | pie oftalmologa vai optometrista (redzes funkciju novērtēšanai, refrakcijas noteikšanai un redzes korekcijai); |
| Jauns punkts (56.6.) | Nav regulējuma par optometrista kompetenci valsts apmaksātajos pakalpojumos. | Redzes aprūpes pakalpojumus valsts apmaksātās veselības aprūpes ietvaros sniedz oftalmologs vai optometrists atbilstoši katra speciālista profesionālajai kompetencei. |
| 4.3.4.¹ punkts | Optometrista pakalpojums nav paredzēts. | Optometrists kā funkcionālais speciālists sniedz valsts apmaksātus primārās redzes aprūpes pakalpojumus, tostarp redzes korekcijas līdzekļu recepšu izrakstīšanu un bērnu redzes profilaktisko pārbaudi. |
| 1. pielikuma 2. piezīme | Bērnu redzes pārbaudes veic oftalmologs. | Bērnu redzes pārbaudes veic oftalmologs vai optometrists atbilstoši katra speciālista profesionālajai kompetencei. |
MK noteikumu Nr. 555 pielikumu grozījumi (BIJA / IR)
1. Pielikums – Profilaktiskās apskates (bērni)
| Normas vienība | Spēkā esošā redakcija | Piedāvātā redakcija |
| 1. pielikuma 2. piezīme | Minētās redzes pārbaudes veic oftalmologs. | Minētās redzes pārbaudes veic oftalmologs vai optometrists. Ja redzes profilaktiskās pārbaudes laikā tiek konstatētas patoloģiskas novirzes vai nepieciešami papildu izmeklējumi, optometrists pacientu nosūta pie oftalmologa. |
| Jauna piezīme | Nav noteikta. | Primāro bērnu redzes profilaktisko pārbaudi veic optometrists vai oftalmologs. Cikloplēģija tiek veikta tikai gadījumos, ja profilaktiskās pārbaudes laikā konstatētas medicīniskas indikācijas. |
4. Pielikums – Aprūpes epizodes un to tarifi
| Normas vienība | Spēkā esošā redakcija | Piedāvātā redakcija |
| Optometrista aprūpes epizode | Optometrista aprūpes epizode nav paredzēta. | 5.xx. Optometrista aprūpes epizode – redzes funkciju novērtēšana, refrakcijas noteikšana, redzes korekcijas līdzekļu receptes izrakstīšana, profilaktiskā redzes pārbaude pieaugušiem un bērniem. Tarifs – 30,00 EUR. |
| Bērnu redzes profilaktiskā pārbaude (optometrists) | Nav paredzēts kā atsevišķa aprūpes epizode. | 5.xy. Bērnu redzes profilaktiskā pārbaude (optometrists) – vecumam atbilstošs primārā redzes profilaktiskā pārbaude (bez obligātas cikloplēģijas), acu patoloģiju primārā atlase un, nepieciešamības gadījumā, nosūtīšana pie oftalmologa. Tarifs – 17,00 EUR. |
| Piezīme par kompetenci | Nav noteikta. | Optometrista aprūpes epizode un bērnu redzes profilaktiskā pārbaude neietver acu slimību diagnostiku, ārstēšanu vai ķirurģisku iejaukšanos, kas ir oftalmologa kompetencē. |
3. Pielikums – Pakalpojumu sniedzēji
| Normas vienība | Spēkā esošā redakcija | Piedāvātā redakcija |
| Pakalpojuma sniedzējs | Optometrists nav skaidri noteikts kā patstāvīgs valsts apmaksāta pakalpojuma sniedzējs. | Valsts apmaksātus primārās redzes aprūpes pakalpojumus ir tiesīgs sniegt arī sertificēts optometrists kā funkcionālais speciālists, kas reģistrēts Ārstniecības personu reģistrā. |
Pārejas noteikumi
| Normas vienība | Spēkā esošā redakcija | Piedāvātā redakcija |
| Ieviešanas kārtība | Nav noteikta. | Nacionālais veselības dienests līdz 2026. gada 1. jūlijam nodrošina optometrista pakalpojuma ieviešanai nepieciešamo līgumu slēgšanas, uzskaites un samaksas kārtību. |